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「冠投注网」代谢性骨病的影像学表现:质疏松Osteoporosis

2020-01-11 16:43:26 作者:匿名 阅读量:4492
摘要: 描述与最常见的代谢性骨病有关的影像学检查。骨质疏松osteoporosis:骨质疏松症是最常见的代谢性骨病,是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松导致大量的发病率和死亡率,主要是通过骨折。在一家81岁的男性,患有前列腺癌,慢性肾功能不全,骨质疏松症等病史。世界卫生组织也将骨质减少定义为轻度骨质疏松症。

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目的

确定最常见的代谢性骨病。

描述与最常见的代谢性骨病有关的影像学检查。

讨论这些代谢性骨病最常见的原因

代谢性骨病包括多种疾病,可以影响骨骼的质量或结构。这些疾病有许多原因,从遗传疾病到营养缺乏,到获得性疾病。成像表现也各不相同,相同的疾病可以有广泛的骨骼改变。本文的目的是回顾许多代谢性骨疾病,包括骨质疏松症,佝偻病和骨软化症,低磷血症,甲状旁腺功能亢进,肾性骨营养不良,甲状旁腺功能减退,甲状腺功能减退,甲状腺功能亢进,肢端肥大症和坏血病的x线检查。

骨质疏松osteoporosis:骨质疏松症是最常见的代谢性骨病,是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。影响50岁以上女性13%-18%,50岁以上男性占1%-4%(2-5)。 在骨质量可靠定量之前的几年中,只有当非创伤性骨折发生时,患者才被认为患有骨质疏松症。 随着定量计算机断层扫描(ct),双能量光子吸收测量技术的发展,以及以后的双能量x射线吸收测量技术的发展,可靠的测量方法变得可用,导致了定义的变化。

骨质疏松导致大量的发病率和死亡率,主要是通过骨折。 全球范围内,骨质疏松性骨折几乎每3秒发生一次,每年造成900万例骨折(6例)。 超过50岁的三分之一的妇女和50岁以上男性的五分之一将有骨质疏松性骨折(7-9)。 三个最常见的骨折位置是前臂,髋部和脊柱(图1)(10)。 严重的骨质疏松症可能阻止非放置性骨折的检测,如果患者有严重的疼痛和正常的x光片,ct或磁共振(mr)成像可能有助于诊断。

图1a

图1b

图1c

图1d

图1。 在一家81岁的男性,患有前列腺癌,慢性肾功能不全,骨质疏松症等病史。 (a,b)左腕的前后(a)和横(b)射线照片显示远端半径粉碎,受影响,背角关节内关节骨折(箭头),获得的正尺骨方差和尺骨性骨折 一圈)。 (c,d)左股骨颈(c)和左侧近端肱骨(d)的放射照片显示,同一患者也破裂了左股骨颈(c)上的箭头,左侧肱骨近端(d点)。

临床上,骨质疏松症是低骨量和微结构恶化的状态,导致骨脆性增加。 1994年,世界卫生组织将骨质疏松症定义为骨质疏松症密度,其比2.5倍或更多的标准偏差(sd)小于年轻健康成年人(t评分-2.5或更低) 绝经后妇女和50岁以上男性的射线吸收测定法(11,12)。 这个定义是几个概念的激进“重塑”。在科学和医学方面,如果个人的结果与其年龄和性别匹配的规范的平均值相差2标准差,则通常被认为具有异常结果,这是通过z分数来衡量的。 然而,为了预测骨折风险,在骨丢失发生之前将个体的骨矿物质密度与年轻健康个体的骨密度进行比较,比年龄和性别匹配规范更为有意义。 因此,t分数将患者的骨矿物质密度与年轻健康参考人群的密度进行比较,因此是绝对数量,而不是相对的。 这个定义导致了一些混乱,因为一个人可以有一个正常的t分数,但仍然可能有骨质疏松症。 世界卫生组织也将骨质减少定义为轻度骨质疏松症。

原发性骨质疏松症在男性和女性中略有不同。 传统上,这些形式被分为i型和ii型,尽管这些差异在内分泌学文献中尚未被使用多年。 绝经后,雌激素缺乏导致骨质疏松加速期,主要表现为松质骨(小梁)骨,但皮质骨丢失也起重要作用(13)。 男性经历更线性的骨丢失模式。 通常,约80岁,两性相当(2,10,14)。

几种疾病可能干扰骨形成或促进骨吸收,导致继发性骨质疏松症。 在包括高催乳素血症的病症中观察到性腺功能减退和骨吸收的加速。 能量失衡的病症,例如神经性厌食症和女运动员三联体(饮食失调,骨质疏松症,和闭经); 原发性性腺衰竭,如在turner综合征或克氏综合征; 和下丘脑或垂体功能障碍。 甲状腺功能亢进和甲状旁腺功能亢进是加速骨吸收的另一个原因,而生长激素缺乏会干扰骨形成。 高皮质醇,外源性糖皮质激素或库欣综合征是医源性的,是低骨矿物质密度的另一个重要原因(2,15)。 局部骨质疏松症也可能因为炎性关节病,固定化,大关节短暂性骨质疏松症或复杂的局部疼痛综合征发生(2,16,17)。

在仅有约5%皮质骨和95%小梁骨组成的椎骨骨骼较小的骨折骨骼中,垂直负重小梁较厚,水平小梁更薄,最先骨折(图2)。

最近的工作表明,骨强度与结构和骨矿物质密度有关(18-21)。 水平小梁的减少导致承载能力的损失大于水平小梁骨横截面积的损失,因为水平小梁在横向支撑垂直小梁上起重要作用。 例如,水平骨小梁骨横截面积减少50%导致承载能力下降75%(18-21)。 ct和mr成像数据的三维分析显示组成松质骨的小梁形状和连通性有显着变化(22)。

图2a

图2b

图2c

图2。 骨质疏松症小梁骨丢失模式。 (a)放射照片和绘图显示17岁女孩的椎骨正常矿化。 注意小梁骨的精细网格图案。 (b)放射照片和绘图显示一名五十五岁男子的脊椎骨质疏松症。 水平小梁骨优先损失,垂直小梁优先损失。 (c)放射照片和绘图显示一名82岁女性的脊椎骨质疏松症。 注意垂直和水平小梁骨的明显损失,导致垂直小梁之间的较大间隙。

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